Presentación del caso
Hombre de 50 años, exfumador y sin antecedentes personales de melanoma cutáneo, que consultó por dolor oral persistente y sangrado gingival de tres meses de evolución.
Examen físico
Se identificó una lesión pigmentada irregular de aproximadamente 4 cm, localizada en el paladar duro y el reborde alveolar superior izquierdo, con áreas ulceradas y sangrado al contacto. Se palparon adenopatías cervicales ipsilaterales.
Diagnóstico
El caso fue comunicado como melanoma maligno primario de la mucosa oral. No se aportaron datos sobre histopatología, inmunohistoquímica, perfil molecular, búsqueda de un melanoma primario en otra localización ni estadificación inicial, por lo que estos aspectos no pueden detallarse.
Una lesión palatina pigmentada, irregular, ulcerada y sangrante debe motivar biopsia y evaluación ganglionar urgente.. Imagen educativa generada por IA; no corresponde a un estudio diagnóstico real.
Tratamiento y evolución
El paciente recibió inmunoterapia; no se especificaron los fármacos, las dosis ni el intervalo de administración. Tras dos ciclos presentó incremento acelerado del volumen tumoral, disfagia progresiva, dolor intenso y aparición de nuevas adenopatías cervicales.
La tomografía mostró un aumento de la carga tumoral superior al esperado y nuevas lesiones pulmonares. No se facilitaron mediciones seriadas, fechas, criterios radiológicos aplicados ni datos sobre la velocidad de crecimiento tumoral antes y después del tratamiento.
Interpretación clínica
La rápida progresión clínica y radiológica fue considerada compatible con enfermedad hiperprogresiva asociada temporalmente a la inmunoterapia. La pseudoprogresión se estimó improbable debido al deterioro sintomático simultáneo, el crecimiento acelerado de las lesiones conocidas y la aparición de nuevos focos.
Dada la ausencia de criterios cuantitativos y de una evaluación temporal completa, no puede establecerse de manera definitiva una relación causal entre la inmunoterapia y la aceleración tumoral.
Conclusión
Este caso ilustra una evolución agresiva de melanoma maligno de mucosa oral durante inmunoterapia. La distinción entre progresión convencional, pseudoprogresión e hiperprogresión requiere integrar la evolución clínica con estudios radiológicos seriados y criterios cuantitativos estandarizados.
La valoración de posible hiperprogresión exige imágenes seriadas, mediciones reproducibles y correlación con el deterioro clínico.. Imagen educativa generada por IA; no corresponde a un estudio diagnóstico real.